硝苯地平控释片治疗原发性高血压的疗效观察
【摘要】 目的 探讨钙拮抗剂硝苯地平控释片(商品名:拜新同)对轻、中度原发性高血压(EH)的降压疗效及其安全性。方法 采用自身对照开放试验方法。35例原发性高血压患者，停药1周后口服硝苯地平控释片(30～60mg)共4周，不服其他降压药。观察血压、心率及各项实验室检查指标的改变。结果 服药4周后血压为(141.2±13)/(86.1±8)mmHg，收缩压下降23.2mmHg、舒张压下降14.3mmHg。显效15例，有效13例，总有效率80%。结论 硝苯地平控释片对轻、中度原发性高血压患者具有较好疗效及安全性。
关键词 硝苯地平 高血压 钙拮抗剂
【文献标识码】 A 【文章编号】 1606-8106(2003)05-0677-02
The antihypertensive effects and safety of adalat on essential hypertension
, 百拇医药
Jiang Zhaohua，Liu Ke
Department of Emergency，Shanghai Puna Hospital，Shanghai200125.
【Abstract】 Objective To observe the efficacy and safety of adalat on mild to moderate essential hypertension.Methods By the open self-control，35essential hypertension patients(male21，femal14;31-81y)were enrolled in this study.After one week，they received adalat(30～60mg)for four weeks without antihypertensive工drugs.Results After four weeks of adalat treatment，the average blood pressure was reduced from(168.0±13.0)/(101.2±6.6)mmHg to(141.2±13.0)/(86.1±8)mmHg.37.14%of patient was considered to be effective lowering of their BP.Another42.86%of patient was considered to be more effective，total effective rate was80%.Conclusion Adalat had better antihypertensive effect on mild to moderate essential hypertension.
, 百拇医药
Key words nifedipine hypertension calcium channel blockers
硝苯地平控释片属二氢吡啶类钙拮抗剂，可选择性扩张血管而使血压下降，有显著降低血压及总外周阻力的作用，由于采用了新技术，该药只需每日口服1次，即可有效控制24h血压，且避免了短效制剂的副作用。我们采用硝苯地平控释片治疗轻、中度原发性高血压患者35例，报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象 入选35例原发性高血压患者经检查排除继发性高血压，收缩压(DBP)≥160mmHg及(或)舒张压(DBP)≥95mmHg。其中男21例，女14例，年龄31～81岁(平均年龄62岁)，平均病程7.9年。有高血压家族史20例、冠心病心绞痛12例、糖尿病5例、肾功能减退或蛋白尿5例、高脂血症4例。
1.2 方法 入选原发性高血压患者，停药1周后口服硝苯地平控释片30mg，每日晨8时1次服用，2周后血压控制不满意者剂量加为60mg，继服2周。观察项目:应用袖带水银柱式血压计，取坐位测右肱动脉血压，治疗期间住院患者每天测血压2次，门诊患者每周测血压2次，同时观察副作用，治疗前后分别化验血、尿常规、肝功能、血尿素氮、血肌酐、血糖、血脂、电解质及心电图。
, 百拇医药
1.3 疗效判断标准 按国家卫生部统一规定的标准评定。显效:治疗后DBP下降≥10mmHg，且降至正常范围(≤90mmHg或DBP下降≥20mmHg);有效:治疗后DBP下降<10mmHg，但已降至≤90mmHg或DBP下降10～19mmHg;或SBP≥30mmHg。无效:治疗后血压下降未达上述标准。
1.4 统计学方法 计量资料以(ˉx±s)表示，采用t检验。
2 结果
2.1 服药情况 35例原发性高血压患者服硝苯地平控释片30mg/d30例，60mg/d5例，12例冠心病心绞痛的患者服药后心前区疼痛有明显减轻7例，5例肾功能减退、蛋白尿患者均有不同程度改善。
2.2 硝苯地平控释片治疗前后实验室检查结果 见表1。
表1 硝苯地平控释片治疗前后实验室检查结果及比较 (略)
, 百拇医药
2.3 硝苯地平控释片治疗前后血压 见表2。
表2 硝苯地平控释片治疗前后血压的变化及比较 (略)
2.4 疗效评价 35例原发性高血压患者经服硝苯地平控释片治疗4周后，显效15例(42.86%)，有效13例(37.14%)，无效7例(20%)，总有效率80%。
2.5 不良反应 35例原发性高血压患者治疗4周出现不良反应4例(11.4%)，其中头痛面红2例(5.7%)，踝部水肿2例(5.7%)。
3 讨论
硝苯地平控释片属二氢吡啶类钙拮抗剂，可选择性扩张血管而使血压下降，由于采用了双层膜激光打孔技术，在服用后可通过推—拉泵作用，使药物均匀释放保持血药浓度稳定，每日口服一次即可有效控制24h血压，其谷峰比值SBP达90.3%，DBP达76.3% [1] ，避免了短效制剂所引起的头痛、头晕、面部发红、心率增快等副作用，文献报道表明 [2]，硝苯地平控释片的效果优于或相当于ACEI和β受体阻滞剂且无明显副作用。本组服药4周后，收缩压下降23.2mmHg，舒张压下降14.3mmHg，显效15例，有效13例，总有效率80%。本结果还显示，部分冠心病心绞痛患者服硝苯地平控释片后心绞痛症状有所缓解(58.3%)，其机制为硝苯地平控释片除有解除冠状动脉痉挛，改善心肌缺血，尚有明显抑制血小板聚集，抗血栓及保护血管内皮细胞的作用 [3] 。硝苯地平控释片抑制血小板聚集的作用机制可能 为:减少细胞内钙离子浓度，影响血小板内钙离子重新分布;促进血管内皮合成前列腺素I 2 和NO，并抑制TXB 2 合成;抑制血小板磷酸二酯酶。使环磷酸腺苷(CAMP)等含量增加，抑制血小板的形态变化，聚集和释放。此外，还能抑制纤维蛋白原和血小板表面特异受体结合 [4] 。高血压患者可有内皮功能损害，血管内皮细胞增生，分泌舒缩物质失衡。硝苯地平控释片为长效钙通道拮抗剂，可阻断内皮素的部分作用，纠正内皮受损后的凝血纤溶失调，阻止细胞膜钙离子内流，使小动脉扩张，硝苯地平控释片通过上述机制，使血管外周阻力下降，从而达到降压的目的。部分肾功能减退及蛋白尿患者服硝苯地平控释片后24h尿蛋白定量及BUN、Cr均有不同程度下降，其机制考虑为缓解肾小球小动脉收缩，有效降低肾血管阻力和增加肾血流量，减少滤过分数，使肾功能受损患者能提高肾小球滤过率，以及抗氧化，减少氧自由基等，从而对肾脏起到保护作用。综上所述，硝苯地平控释片不仅能持续有效控制血压、抑制血小板聚集，而且可改善内皮依赖性舒血管功能障碍，且副作用少、耐受性好，是治疗轻、中度原发性高血压较满意的一线药物之一。
, 百拇医药
参考文献
1 张宇清.降压谷峰比例及其意义.中华心血管病杂志，1995，23:392-394.
2 Broden R N，Mctrish Donma.Nifedipine GITS:A review of its pharmacodynamic and angina pectoris.Drugs，1995，50:495-497.
3 金露，周小建.硝苯地平控释片对原发性高血压患者血小板活化功能影响.临床心血管杂志，2000，16:377.
4 邓长金，张金枝.硝苯地平释控片对原发性高血压患者内皮功能的影响.临床心血管杂志，2000，16:248-250.
作者单位:200125上海市浦南医院急救科(心内科)
(编辑 何蓓), 百拇医药(蒋兆华)
关键词 硝苯地平 高血压 钙拮抗剂
【文献标识码】 A 【文章编号】 1606-8106(2003)05-0677-02
The antihypertensive effects and safety of adalat on essential hypertension
, 百拇医药
Jiang Zhaohua，Liu Ke
Department of Emergency，Shanghai Puna Hospital，Shanghai200125.
【Abstract】 Objective To observe the efficacy and safety of adalat on mild to moderate essential hypertension.Methods By the open self-control，35essential hypertension patients(male21，femal14;31-81y)were enrolled in this study.After one week，they received adalat(30～60mg)for four weeks without antihypertensive工drugs.Results After four weeks of adalat treatment，the average blood pressure was reduced from(168.0±13.0)/(101.2±6.6)mmHg to(141.2±13.0)/(86.1±8)mmHg.37.14%of patient was considered to be effective lowering of their BP.Another42.86%of patient was considered to be more effective，total effective rate was80%.Conclusion Adalat had better antihypertensive effect on mild to moderate essential hypertension.
, 百拇医药
Key words nifedipine hypertension calcium channel blockers
硝苯地平控释片属二氢吡啶类钙拮抗剂，可选择性扩张血管而使血压下降，有显著降低血压及总外周阻力的作用，由于采用了新技术，该药只需每日口服1次，即可有效控制24h血压，且避免了短效制剂的副作用。我们采用硝苯地平控释片治疗轻、中度原发性高血压患者35例，报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象 入选35例原发性高血压患者经检查排除继发性高血压，收缩压(DBP)≥160mmHg及(或)舒张压(DBP)≥95mmHg。其中男21例，女14例，年龄31～81岁(平均年龄62岁)，平均病程7.9年。有高血压家族史20例、冠心病心绞痛12例、糖尿病5例、肾功能减退或蛋白尿5例、高脂血症4例。
1.2 方法 入选原发性高血压患者，停药1周后口服硝苯地平控释片30mg，每日晨8时1次服用，2周后血压控制不满意者剂量加为60mg，继服2周。观察项目:应用袖带水银柱式血压计，取坐位测右肱动脉血压，治疗期间住院患者每天测血压2次，门诊患者每周测血压2次，同时观察副作用，治疗前后分别化验血、尿常规、肝功能、血尿素氮、血肌酐、血糖、血脂、电解质及心电图。
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1.3 疗效判断标准 按国家卫生部统一规定的标准评定。显效:治疗后DBP下降≥10mmHg，且降至正常范围(≤90mmHg或DBP下降≥20mmHg);有效:治疗后DBP下降<10mmHg，但已降至≤90mmHg或DBP下降10～19mmHg;或SBP≥30mmHg。无效:治疗后血压下降未达上述标准。
1.4 统计学方法 计量资料以(ˉx±s)表示，采用t检验。
2 结果
2.1 服药情况 35例原发性高血压患者服硝苯地平控释片30mg/d30例，60mg/d5例，12例冠心病心绞痛的患者服药后心前区疼痛有明显减轻7例，5例肾功能减退、蛋白尿患者均有不同程度改善。
2.2 硝苯地平控释片治疗前后实验室检查结果 见表1。
表1 硝苯地平控释片治疗前后实验室检查结果及比较 (略)
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2.3 硝苯地平控释片治疗前后血压 见表2。
表2 硝苯地平控释片治疗前后血压的变化及比较 (略)
2.4 疗效评价 35例原发性高血压患者经服硝苯地平控释片治疗4周后，显效15例(42.86%)，有效13例(37.14%)，无效7例(20%)，总有效率80%。
2.5 不良反应 35例原发性高血压患者治疗4周出现不良反应4例(11.4%)，其中头痛面红2例(5.7%)，踝部水肿2例(5.7%)。
3 讨论
硝苯地平控释片属二氢吡啶类钙拮抗剂，可选择性扩张血管而使血压下降，由于采用了双层膜激光打孔技术，在服用后可通过推—拉泵作用，使药物均匀释放保持血药浓度稳定，每日口服一次即可有效控制24h血压，其谷峰比值SBP达90.3%，DBP达76.3% [1] ，避免了短效制剂所引起的头痛、头晕、面部发红、心率增快等副作用，文献报道表明 [2]，硝苯地平控释片的效果优于或相当于ACEI和β受体阻滞剂且无明显副作用。本组服药4周后，收缩压下降23.2mmHg，舒张压下降14.3mmHg，显效15例，有效13例，总有效率80%。本结果还显示，部分冠心病心绞痛患者服硝苯地平控释片后心绞痛症状有所缓解(58.3%)，其机制为硝苯地平控释片除有解除冠状动脉痉挛，改善心肌缺血，尚有明显抑制血小板聚集，抗血栓及保护血管内皮细胞的作用 [3] 。硝苯地平控释片抑制血小板聚集的作用机制可能 为:减少细胞内钙离子浓度，影响血小板内钙离子重新分布;促进血管内皮合成前列腺素I 2 和NO，并抑制TXB 2 合成;抑制血小板磷酸二酯酶。使环磷酸腺苷(CAMP)等含量增加，抑制血小板的形态变化，聚集和释放。此外，还能抑制纤维蛋白原和血小板表面特异受体结合 [4] 。高血压患者可有内皮功能损害，血管内皮细胞增生，分泌舒缩物质失衡。硝苯地平控释片为长效钙通道拮抗剂，可阻断内皮素的部分作用，纠正内皮受损后的凝血纤溶失调，阻止细胞膜钙离子内流，使小动脉扩张，硝苯地平控释片通过上述机制，使血管外周阻力下降，从而达到降压的目的。部分肾功能减退及蛋白尿患者服硝苯地平控释片后24h尿蛋白定量及BUN、Cr均有不同程度下降，其机制考虑为缓解肾小球小动脉收缩，有效降低肾血管阻力和增加肾血流量，减少滤过分数，使肾功能受损患者能提高肾小球滤过率，以及抗氧化，减少氧自由基等，从而对肾脏起到保护作用。综上所述，硝苯地平控释片不仅能持续有效控制血压、抑制血小板聚集，而且可改善内皮依赖性舒血管功能障碍，且副作用少、耐受性好，是治疗轻、中度原发性高血压较满意的一线药物之一。
, 百拇医药
参考文献
1 张宇清.降压谷峰比例及其意义.中华心血管病杂志，1995，23:392-394.
2 Broden R N，Mctrish Donma.Nifedipine GITS:A review of its pharmacodynamic and angina pectoris.Drugs，1995，50:495-497.
3 金露，周小建.硝苯地平控释片对原发性高血压患者血小板活化功能影响.临床心血管杂志，2000，16:377.
4 邓长金，张金枝.硝苯地平释控片对原发性高血压患者内皮功能的影响.临床心血管杂志，2000，16:248-250.
作者单位:200125上海市浦南医院急救科(心内科)
(编辑 何蓓), 百拇医药(蒋兆华)